Яд цивилизации для лечения мигрени - Невролог о лечении мигрени ботоксом - Баскова Т.Г.

Яд цивилизации для лечения мигрени 

Что мы знаем про токсин, который вырабатывает бактерия с красивым названием клостридия? Возможно, что ничего. А если я назову это иначе – ботулотоксин? Уже понятнее и многие знают, что ботулотоксин - это яд и он приводит к развитию ботулизма - страшной инфекции, которая может вызвать смерть. Однако, сейчас все больше людей, в основном женщин, слышали и о его чудесных косметологических свойствах.  

А знаете ли вы, что ботулинический токсин - это высокоэффективный лекарственный препарат, который используют в клинической практике для лечения более 200 заболеваний? Одной из областей его применения является неврология, в частности ботокс применяется для лечение мигреней. Все о головной боли и способах её лечение нам расскажет врач клиники «АМС-Медионика» - невролог Таисия Григорьевна Баскова. 

Корр: Таисия Григорьевна, добрый день. Сегодня у нас интересное и полезное для многих интервью. А для начала мы поговорим немного о вас и вашей работе. Вы – невролог, кандидат медицинских наук. Быть врачом это детская мечта?

Т. Г.: Я из семьи врачей. Ещё мой прадед до революции закончил Московский медицинский университет и был фтизиатром. Мой дед, как и мой отец -  хирурги, а мама мануальный терапевт. На самом деле я долго решала, что же выбрать. Я хотела быть переводчиком, но в 11м классе решила, что выучить язык можно и без высшего образования, поэтому решила поступить в медицинский. 

Корр: Выражаясь простым языком, неврология – наука о нервной системе. Верно ли распространённое высказывание «все болезни от нервов»?

Т. Г.: Если посмотреть со стороны статистики, то первое место среди смертности во всём мире занимают сердечно-сосудистые заболевания - это ишемическая болезнь сердца и инсульт. И если причина проявления многих заболеваний стресс, и, как следствие, пациент имеет тревожно-депрессивные и фобические расстройства, соответственно - все болезни от нервов. 

Корр: Мы приблизились к теме нашего интервью и поговорим о головной боли и мигрени, как одной из ее разновидностей. По данным ВОЗ головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Вы можете это подтвердить?

Т. Г.: По данным всё той же ВОЗ головные боли испытывают более 50% населения нашей планеты, причем 30% - это пациенты с мигренью и до 4% люди с хронической головной болью. 

Корр: Насколько часто пациенты обращаются к вам с жалобами на головную боль?

Т.Г.: На приём невролога в нашу клинику приходит порядка 30% пациентов с жалобами на головную боль.

Корр: Есть мнение, что головную боль нельзя терпеть, нужно сразу принять обезболивающее. Верно ли это?

Т. Г.: Подходы к лечению головных болей различных типов – разные. Поэтому нужно знать:
    ● какой тип головной боли?  
    ● как часто возникает головная боль?  
    ● чем провоцируется головная боль?  
    ● локализация с одной стороны или с двух? 
    ● чем сопровождается: тошнотой, рвотой, свето и/или звукобоязнью?
Если у пациента головная боль раз в год, то это один вопрос. А если 15 дней в месяце и более, то это совсем другая история. Поэтому нужно найти специалиста, который разберется в этом. Для фиксации частоты приступов существует дневник головной боли, который ведет пациент. Дневник есть в печатной форме, а есть в виде программы, как «Мигребот» в Telegram.  Это очень удобно. Бот сам задает вопросы, пациент отвечает, и сервис делает сводку за неделю: как часто болела голова и как много пациент выпил анальгетика.

Корр: Все мы чувствовали хоть раз в жизни острые болезненные ощущения в лобной части головы, пульсирующую боль в висках. Но головная боль и, например, мигрень – это разные вещи. В чем разница?

Т. Г.: Для головной боли напряжения характерны:
    ● двусторонняя локализация  
    ● приступ длится от 30 минут до 7 дней 
    ● интенсивность умеренная или слабая   
    ● не сопровождается тошнотой, рвотой, звуко и светобоязнью 
    ● не усиливается при обычной физической нагрузке 
А мигрень - это другой тип головной боли и для нее характерно односторонняя локализация, но не всегда. Это головная боль высокой интенсивности, она длится от 4 до 72 часов и усиливается при обычной физической нагрузке. Мигрень, ко всему прочему, должна сопровождаться тошнотой, рвотой, звуко и светобоязнью. То есть человек при мигрени не может нормально функционировать, не приняв препарата. 

Корр: Если от головной боли можно разово принять просто обезболивающий препарат, то с мигренью так не получится. Какие способы лечения мигрени существуют сегодня?

Т. Г.: Существуют лекарственные и не лекарственные методы лечения.  А также инъекционные методики введения ботулотоксина и моноклональных антител. 
Если говорить про лекарственные методы лечения, то это как «скорая помощь». Препараты первого выбора - это нестероидные противовоспалительные средства. Так же есть специфические противоболевые препараты из группы триптанов, которые воздействует именно на мигренозную боль. И разработаны инъекционные методики введения ботулотоксина в определенные точки.

Корр: Таблетки, массажи существуют давно. А вот совсем новый способ борьбы - это ботулинотерапия. Давайте о ней поговорим. Ботулотоксин – это же очень токсичный яд?

Т. Г.: Да.

Корр: Как так вышло, что ботулотоксин так чудесно и морщины разглаживает и мигрени лечит? Как он работает?

Т. Г.: Если говорить о косметологии, то он просто блокирует мышцы, и они не двигаются, соответственно мимическая мускулатура не работает и у нас получается отличный эффект. 
В лечении мигрени механизм действия немножко другой. Токсин блокирует высвобождение определенного пептида, который способствуют возникновению головной боли. Человеку, у которого хроническая головная боль, а это 15 и более приступов в месяц 8 из которых сопровождается признаками мигрени, ему показано введение ботулотоксина. 

Корр: Какой именно препарат используется? Ксеомин, диспорт или ботокс?

Для хронической головной боли зарегистрирован только один препарат - «Ботокс». Через некоторое время в РФ появится отечественный препарат «Релатокс», который будет применяться в лечении хронической мигрени и хронической головной боли. 

Корр: Есть ли противопоказания?

Т. Г.: Есть такое заболевание миастения и при нём противопоказано введение ботулотоксина. Беременным женщинам нельзя, кормящим женщинам нельзя, и все острые состояния, как ОРВИ, кровотечения и прочее, являются противопоказаниями. 

Корр: Побочные эффекты?

Т. Г.: В тех дозах, которые введены в международном протоколе, системных побочных эффектов не наблюдается. Однако, возможно, будет слабость мышц шеи. И при определенных анатомических особенностях пациента мы можем спрогнозировать опущение век. Если пациента это не смущает, через 3-4 недели всё восстановится. 

Корр: Если пациент принимал лекарства от мигрени, препараты отменяются? 

Т. Г.: Если головная боль хроническая, то мы лечим ботулотоксином. Это прямое показание. Как правило, такие пациенты уже приходят с абузусной головной болью. Когда человек с головной болью принимает анальгетик или препарат из группы триптанов более 8 таблеток в месяц, то сами принятые лекарства уже способствуют возникновению головной боли, и она называется абузусной или лекарственно индуцированной.  Существуют определённые протоколы, как нужно отменять эти лекарства, потому что, не отменив их, головная боль не уйдёт. И, конечно, таким пациентам параллельно с отменой препаратов мы вводим ботулотоксин.

Корр: Ботулотоксин вводится однократно? 

Т. Г.: Первый год проведения этой процедуры инъекции делаются каждые 3 месяца. Эффект оценивается через две-три процедуры, то есть через 6-12 месяцев. Если процедура эффективна у данного конкретного пациента, то после года введения мы можем увеличивать интервал, то есть не каждые 3 месяца, а каждые 4-5 месяцев.

Корр: Есть шанс, что мигрень покинет пациента? 

Т. Г.: Есть. Но с головной болью не всё так просто. Например, выявлен кальцитонин ген-родственный пептид - CGRP белок, который является виновником возникновения головной боли. Однако, лишь у 70% пациентов с головной болью выделяется этот белок, остальные 30% остаются на другие вещества. Поэтому у 70% ботулинотерапия будет эффективна, а у 30% нет. 

Корр: Расскажите, как происходит процесс лечения? Человек пришел на прием с головной болью, с чего вы начинаете? 

Т. Г.: С самого начала, для постановки диагноза, мы спрашиваем пациента как болит, как часто, что было раньше, сколько длится головная боль. Если это эпизодическая мигрень, то мы даем рекомендации каким препаратом лечить. Частая мигрень с 6-8-10 приступами в месяц, требует профилактического лечения в течение 3-6 месяцев. Для каждого конкретного пациента будет свой препарат, потому что всё индивидуально. А если пришел пациент с хронической головной болью, то мы предлагаем ему отказаться от лекарств и делаем инъекцию ботокса по общепринятому протоколу, плюс проводим «очистку» от накопившихся анальгетиков и смотрим эффективность. 

Корр: Куда делают уколы? 

Т. Г.: В специальные точки, их от 31 до 39. Эти точки находятся на лице, волосистой части головы, на шее, и на надплечье.  Это точки, которые вызывают мышечный компонент головной боли. Мы можем также вводить ботокс в жевательные мышцы при дисфункции височно-челюстного сустава, которые могут давать головную боль.

Корр: И совсем новый способ борьбы с мигренью – моноклональные антитела. Что это такое?

Т. Г.: Да, действительно, это новый метод лечения. В РФ эти препараты появились только летом 2020 года.  В Европе и США применяют с 2018 года. До этого были проведены клинические исследования. Что это такое? Это точечная терапия - воздействие на кальцитонин ген-родственный пептид, который у 70% населения провоцируют возникновение головной боли. Моноклональные антитела блокируют либо этот CGRP-белок, либо рецептор к этому белку. Это инъекционная методика, делается один укол в месяц. Эффективность оценивается через 3 месяца, то есть через 3 инъекции. 

Корр: Как понять человеку с мигренью, что именно ему поможет? Таблетки, ботокс или антитела? 

Т. Г.: Для этого нужно прийти к цефалгологу – это специалист по головной боли, либо к неврологу, который ведёт таких пациентов, и он разберется.

Корр: Можно ли сочетать разные способы борьбы с мигренью или применяется только один метод? 

Т. Г.: В зависимости от типа головной боли. Если это хроническая головная боль напряжения, то это одно лечение, если это мигрень, то другое. В любом случае мы сочетаем, как правило, разные методики даже к лекарственным добавляем не лекарственные, релаксационные.  

Корр: Что вы посоветуете нашим читателям? 

Т. Г.: Конечно же, лечить головную боль нужно, терпеть её не стоит, и лечить ее нужно с неврологом или узко специализированным неврологом – цефалгологом.

Беседу вели с неврологом клиники «АМС-Медионика» Таисией Григорьевной Басковой.