Консервативное лечение и ботулинотерапия хронической анальной трещины в AMC-Медионика 

Когда анальную трещину можно лечить без операции?

Внешне анальная трещина похожа на небольшую царапину. Однако, у этого недуга  есть существенное отличие.  Особенностью данного заболевания является то, что в дне раны располагается мышца – сфинктер. Эта круглая мышца, которая разделена на  наружную и внутреннюю части, помогает удерживать кал и газы.  Сфинктер в течение суток находится в движении, сужая и расширяя анальный канал,  затрудняя заживление раны.  

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев наш организм способен справиться с этой болезнью самостоятельно. Без инъекций ботулотоксина и операции. При своевременном  обращении  к врачу, коррекция  образа  жизни, диета и профессионально назначенное  лечение приводят к исчезновению рефлекторного спазма от боли, что в свою очередь дает возможность трещине зажить.

К сожалению, из-за страха или стеснения пациенты затягивают визит к проктологу и трещина становятся глубокой, что в свою очередь ведет к усилению болевого синдрома, кровотечению и неэффективности топических медикаментов.  Боль во время дефекации усиливает спазм мышцы, который не дает слизистой восстановиться. Самостоятельное лечение часто приводит к ухудшению течения болезни.  Воспалительный процесс под кожей распространяется по обе стороны трещины. Наружные края в таких случаях гипертрофически изменяются образуя плотную, часто рубцовую ткань, не давая ране зажить. Внутренний конец трещины простирается до верхнего края анального канала, где заканчивается в гипертрофически измененном анальном сосочке.  При длительно существующей глубокой анальной трещине заднего проход, сопровождающейся хроническим воспалительным процессом, появляется твердая, склонная к деформации,  рубцовая ткань, которая день ото дня все более сужает анальный канал. Это состояние называют пектенозом (Miles)

Ботулотоксин блокирует передачу нервных импульсов к мышцам сфинктера, вызывая их временную релаксацию. Это снижает спазм, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки и способствует устранению болезненного синдрома. В результате процесс заживления трещины проходит быстрее, а риск рецидивов снижается. 

• После процедуры через короткий промежуток времени сфинктер анального канала расслабляется, слизистый слой восстанавливается, кровь после акта дефекации не появляется.     

• Боль и дискомфорт быстро проходят,  нормализуется работа кишечника. Посещение туалета перестает быть мучительным  

• Преимущество  лечения анальной трещины ботулотоксином в отсутствие госпитализации. Процедура выполняется амбулаторно. После нее пациент отправиться домой. В тот же день  возвращается к обычной жизни. 

Лечение анальной трещины ботулотоксином — это современный  метод, который позволяет эффективно устранить проблему без хирургического вмешательства. Применение вышеописанной методики способствует расслаблению спазмированного внутреннего сфинктера, что значительно уменьшает боль и способствует быстрому заживлению дефекта слизистой ануса. Процедура проста, занимает всего несколько минут и не требует госпитализации, что делает её удобной для пациента.

Как мы лечим анальную трещину?

• Перед проведением процедуры доктор соберет анамнез. Задаст уточняющие вопросы. Если пациент впервые столкнулся с анальной трещиной необходимости сразу выполнять инъекцию ботулотоксина нет. Врач даст рекомендации по питанию, назначит консервативное лечение. В большинстве случаев грамотное лечение избавит пациента от симптомов и приведет к заживлению анальной трещины. 

• Если пациент длительное время страдает от боли во время и после акта дефекации. После похода в туалет на туалетной бумаге или унитазе  остается кровь. Консервативное лечение было неэффективно. Все остальные диагнозы не  подтвердились.  Доктор-проктолог может рекомендовать проведение инъекции ботулотоксина.    

• накануне процедуры, перед сном необходимо выполнить микроклизму с целью очистить ампулу прямой кишки. Утром, перед походом к врачу, следует повторить очистительную клизму. Девушкам, не стоит записываться на процедуру в начале менструального цикла. Во время месячных в месте инъекции могут образовываться петехии (синяки). Что, в свою очередь, может вызывать длительный дискомфорт в положении сидя. 

• На приеме доктор обработает кожу перианальной области антисептическим раствором. При помощи небольшой иглы введет препарат латерально (с обеих сторон от анальной трещины).   Инъекции ботулотоксина выполняются в перианальную область и внутренний сфинктер   

• В AMC-Медионика процедура обычно занимает около 15 минут

После процедуры врач в письменном виде даст  простые рекомендации по питанию и рекомендует мероприятия для улучшения состояния слизистой оболочки ануса. После введения ботулотоксина пациент находится под наблюдением 20–30 минут и затем может самостоятельно покинуть клинику. 

Почему Выбирают Лечение Анальной Трещины Ботоксом?

• Госпитализация не требуется. Не нужен наркоз. 

• Быстрый период восстановления. 

• Эффект заметен уже через несколько дней. 

• Процедура не требует длительной подготовки. 

• Нет риска стойкого  недержания  кала и газов (инконтиненции) 

Ботулинотерапия — это щадящий метод лечения, который отличается от оперативного вмешательства минимальной травматичностью. В отличие от хирургии, применение ботулотоксина не нарушает анатомическую целостность тканей перианальной области и не требует длительного восстановительного периода. Эффект от процедуры наступает уже через 3–7 дней и сохраняется в среднем 4–6 недель.  Этого достаточно для заживления трещины. Кроме того, ботокс не вызывает стойкой инконтиненции, что является важным преимуществом. 

Про инконтиненцию стоит написать более подробно. Основной функцией прямой кишки является задержка кала и газов, идущих сверху, до тех пор пока не наступит произвольный (контролируемый) акт дефекации. Эту способность называют фекальной континенцией (от лат. continentia - самоконтроль). Потеря ее - это огромная проблема. Невозможность произвольно удерживать кал и газы неминуемо влияет на качество жизни и социализацию любого человека. Континенция - результат гармоничного функционирования рецепторов воспринимающих различные раздражения. Они расположены в стенке ампулы прямой кишки и в анодерме. Сюда же относится поперечнополосатая произвольная запирательная мышца (m. sphincter externus), присоединяющаяся к ней нижняя часть поднимающей мышца (m. levator ani), гладкомышечная по своей структуре внутренняя (непроизвольная) запирательная мышца и пещеристое тело прямой кишки. Расположенное под слизистой анодермы, пещеристое тело прямой кишки напоминает аналогичную структуру полового члена. Однако, оно гораздо меньше. Эта наполнененая кровью губка - тончайший настройщик деятельности органов континенции. 

Континенция обеспечивается за счет сложной системы запирательных мышц. Во время операции существует риск повреждения отдельных элементов этого механизма. В результате чего может наступить инконтиненция (неспособность удерживать кал и газы). Поэтому метод лечения выбирают индивидуально, сопоставляя вероятность заживления трещины и риск нарушения функции сфинктера    

Кому Подходит Лечение Анальной Трещины ботоксом?

• Пациентам с установленным диагнозом “анальная трещина” и длительностью заболевания более 4-х недель. 

• При неэффективности мазей и ректальных свечей (суппозиториев) 

• Методика подходит пациентам с рецидивирующей анальной трещиной.  

• Пожилым пациентам, кому противопоказано оперативное вмешательство по жизненным показаниям. 

• В качестве альтернативы сфинктеротомии. 

Процедура рекомендована пациентам с хронической анальной трещиной, сопровождающейся спазмом внутреннего сфинктера и болевым синдромом. Противопоказаниями являются беременность, лактация, миастения, острые воспалительные процессы и некоторые другие заболевания. Перед началом терапии необходима консультация опытного проктолога, который определит целесообразность применения ботулотоксина и подберёт оптимальную дозировку.

  Механизм Действия при Хронической Анальной Трещине

• Внешне анальная трещина похожа на небольшую царапину. Однако, у анальной трещины есть существенное отличие.  Особенностью данного заболевания является то, что в дне раны располагается мышца – сфинктер. Эта круглая мышца, которая разделена на  наружную и внутреннюю части, помогает удерживать кал и газы.  Сфинктер в течение суток находится в движении, сужая и расширяя анальный канал, что в свою очередь затрудняет заживление раны.

Ботулотоксин блокирует передачу нервных импульсов к мышцам сфинктера, вызывая их временную релаксацию. Это снижает спазм, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки и способствует устранению болезненного синдрома. В результате процесс заживления трещины проходит быстрее, а риск рецидивов снижается. Через 

Результаты Лечения Анальных Трещин Ботоксом

• Ниже приведены данные американского общества колоректальных хирургов

• сроки наступления эффекта (3–7 дней)

• продолжительность эффекта (4–6 недель)

• ботулинотерапия занимает промежуточное место между консервативным лечением местными средствами и операцией. 

По данным метаанализов и рекомендаций ASCRS эффективность ботулинотерапии составляет около 60–80 %, тогда как при правильно подобранных дозировках препарата она позволяет избежать операции у значительной части больных . Эффект наступает через 3–7 дней после процедуры и сохраняется 4–6 недель, что достаточно для полного заживления дефекта. По сравнению с хирургическим лечением, методика менее травматична, не требует госпитализации и обладает меньшим риском осложнений, которые в отличие от осложнений после  операции носят временный характер и проходят бесследно.

Своим пациентам мы рекомендуем придерживаться рекомендаций   после заживления  трещины, и посещать доктора 1 раз в год, чтобы не допустить рецидива. 

Сравнение Ботулинотерапии и Оперативного Лечения Анальной Трещины

• Инъекция ботулотоксина в область ануса практически безболезненна

• Процедура выполняется амбулаторно. 

• Не требуется наркоз, подходит молодым и пожилым пациентам.

• Низкий риск долгосрочной инконтиненции при инъекции ботулотоксина. 

Ботулинотерапия обладает рядом преимуществ перед операцией: минимальная инвазивность, отсутствие разрезов и швов, быстрое восстановление, возможность проведения амбулаторно без госпитализации. Кроме того, применение ботулотоксина снижает риск повреждения анодермы и сохраняет анатомическую целостность сфинктера, что практически исключает развитие инконтиненции.

Безопасность и Побочные Эффекты Лечения Анальной Трещины

• Дискомфорт в месте инъекции

• при превышении дозы препарата может наступить чрезмерное расслабление запирательных мышц прямой кишки

• действие препарата временное и восстановление функции происходит быстро. 

Процедура хорошо переносится пациентами, возможны кратковременные побочные эффекты в виде чрезмерного расслабления запирательных мышц прямой кишки. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся принципа “не навреди”. Доза препарата рассчитывается от веса пациента и длительности патологического процесса. Для первой инъекции доктор выбирает минимальную дозу препарата, которой в большинстве случаев бывает достаточно. Через 14 дней оценивается эффект и, при необходимости выполняется повторная инъекция объемом 20-25%  от первоначальной.  

Когда ботокс действительно помогает

• хроническая трещина более 6 недель

• выраженный спазм

• невозможность терпеть боль

• не помогают свечи

• хочется избежать операции

Когда лучше сразу делать операцию ?

Истинная трещина заднего прохода чрезвычайно болезненна, но несмотря на это пациенты не спешат обращаться к проктологу и пытаются лечиться самостоятельно. На фоне самостоятельного лечения края трещины становятся твердыми из-за рубцовой ткани. В начале заболевания мази и свечи дают временное облегчение не давая ране зажить окончательно. Нездоровый образ жизни, стрессы, нарушения в работе кишечника, застой желчи, приводят к рецидивам. В какой-то момент мази и свечи перестают работать и пациент приходит на прием к доктору. 

При длительно существующей глубокой трещине заднего прохода, сопровождающейся хроническим воспалительным процессом, твердая, склонная к деформации стенок анального канала,  рубцовая ткань не дает трещине зажить. В такой ситуации ботулотоксин может оказаться неэффективным. На сегодняшний день применяется 2 типа операции рассечение внутреннего сфинктера и более радикальное вмешательство, иссечение анальной трещины. 

Операция производится под комбинированной анестезией. Доктор бережно рассекает нижнюю треть внутреннего сфинктера, чтобы избежать  инконтиненции (см.выше). Стараясь сохранить как можно больше мышечной ткани. 

Если процесс выраженный, доктор в радиальном направлении окаймляющим разрезом одним блоком удаляет гипертрофированный сосочек, трещину и рубцовую ткань. В верхней части раны нижний утолщенный край  внутреннего сфинктера надрезают, или иссекают из него небольшой сегмент. На рану накладывается асептическая повязка. 

После операции пациент может идти домой. На месте трещины возникает здоровая раневая поверхность. Происходит эпителизация. В течение нескольких недель наступает излечение.   

Больно ли делать инъекцию?

Инъекция ботулотоксина выполняется маленькой тонкой иглой.  

Пациент ощущает легкое распирающее давление в области ануса.  

---

Через сколько можно сидеть?

Сидеть можно сразу как после операции, так и после инъекции ботулотоксина. 

---

Можно ли ходить на работу?

После инъекции вернуться к работе можно в тот же день. После операции необходим восстановительный период 3-5 дней. 

---

Когда можно заниматься спортом?

противопоказаний по физической активности нет. 

---

Можно ли беременным?

как операция, так и ботулинотерапия противопоказаны беременным. 

---

Можно ли повторить процедуру?

при необходимости процедуру можно повторить

---

Сколько единиц ботокса вводят?

в зависимости от веса пациента и выраженности спазма выполняется от 5 до 20 ЕД ботулотоксина. 

---

Что делать после процедуры?

после проведения ботулинотерапии рекомендовано не посещать баню и употреблять алкоголь в течение 14 дней. В течение всего срока восстановления необходимо придерживаться диеты, для нормализации стула. Для ускорения эпителизации доктор может рекомендовать продолжить использовать мази.  

При наличии выраженного воспаления сначала проводим подготовительный этап лечения. С диагностической целью на всех этапах лечения может потребоваться проведения ультразвукового и эндоскопического обследования. Для выявления причин приведших к формированию трещины и недопущения рецидива заболевания.

Стоимость зависит от

• количества препарата

• необходимости анестезии

• консультации

• сопутствующего лечения

Почему возникает хроническая трещина

Функция прямой кишки  - удержание кала и газов до момента произвольной дефекации. В реализации этой функции участвуют 4 мышцы. В момент дефекации одни мышцы должны расслабиться, другие сократиться. В результате конфигурация ампулы прямой кишки  изменяется. Запускает  сокращение и расслабление мышц сигнал от нервно - мышечных синапсов. За регуляцию этого сигнала отвечает нервная система. Однако, особенностью нервно - мышечной регуляции прямой кишки является, то что разные мышцы регулируют  как произвольная (соматическая), так и непроизвольная (вегетативная)  нервные системы. К примеру,  соматическая нервная система регулирует наружный запирательный сфинктер. Поэтому человек усилием воли может отсрочить акт дефекации  до достижения  подходящих времени и места. Или наоборот попытаться инициировать дополнительные усилия для опорожнения ампулы прямой кишки. Внутренний сфинктер регулирует вегетативная часть нервной системы. Поэтому при переполнении прямой кишки может произойти непроизвольная дефекация. Помимо, особенностей иннервации (связи органов с нервной системой) в регуляции работы прямой кишки принимает участие рецепторы пещеристого тела. Специального  сосудистого органа. Все вышеперечисленные анатомические структуры покрыты слизистой оболочкой, которая выполняет сразу множество функций. Барьерную, иммунную, выделяет слизистый секрет  для облегчения движения содержимого наружу. Слаженная работа всех частей этого механизма, обеспечивает сложный акт дефекации. Нарушение в работе приводят к воспалению, травматизации и  стойкому нарушению функции. Плохое состояние слизистой оболочки, запоры, дефициты, хронические интоксикации, стрессы, все вносит разлад в работу запирательного аппарата прямой  кишки. Обыватели легкомысленно относятся к столь сложноустроенному  алгоритму. Не учитывают многофакторность проблемы. В надежде избавиться от симптомов самостоятельно “лечат” анальную трещину при помощи свечей и мазей, которые дают временное облегчение не влияя на причину недуга. Ситуацию усугубляет ложный страх и стыд  перед походом к проктологу. К тому же, в последнее время в социальных медиа на тему проблем с аноректальной зоной принято высказываться в шутливом, иногда на грани фола аспекте. Спикерами данного направления являются откровенные фрики, формируя у человека заведомо неправильное представление о проблеме.  В результате, со временем, возникает порочный круг из боли, хронического воспаления, очага возбуждения в коре головного мозга, что приводит к нарушению в работе   запирательного аппарата прямой кишки. На фоне формирования “порочного круга” между мышцами и нервной системой в слизистой оболочке идет хронический воспалительный процесс. Формируется рубцовая ткань. Стенки трещины становятся плотными. Просвет анального канала сужается. Не давая зажить ране.