Синдром избыточного бактериального роста (СИБР): симптомы, диагностика и лечение

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это патологическое состояние, при котором в тонком кишечнике происходит избыточное размножение бактерий, обычно встречающихся в толстом кишечнике. В норме количество бактерий в тонком кишечнике контролируется различными механизмами организма, включая перистальтику кишечника, нормальную секрецию желудочной кислоты и здоровый иммунитет. Однако при нарушении этих механизмов микрофлора может размножаться в аномальных количествах, что приводит к дисфункциям пищеварительной системы и возникновению неприятных симптомов.

Причины и факторы риска СИБР

Существует несколько причин и факторов риска, которые могут способствовать развитию СИБР:

1. Нарушение моторики кишечника. В норме перистальтика кишечника способствует продвижению пищи и предотвращению застоя содержимого в тонком кишечнике. Любые нарушения моторики могут приводить к задержке пищевых масс, что создает благоприятные условия для роста бактерий. Это может происходить при заболеваниях, таких как диабет, системная склеродермия или гипотиреоз.

2. Анатомические аномалии. Анатомические нарушения, такие как дивертикулы кишечника или хирургически созданные аномальные петли кишечника (например, после резекции), могут создавать застойные зоны, где бактерии активно размножаются.

3. Иммуннодефицитные состояния. Люди с ослабленной иммунной системой более подвержены инфекциям, включая избыточный бактериальный рост. Это может быть вызвано хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция, длительная терапия кортикостероидами или иммунодепрессантами.

4. Снижение секреции желудочной кислоты. Желудочная кислота играет важную роль в уничтожении бактерий, попадающих в организм с пищей. Уменьшение её выработки, например, при приёме ингибиторов протонной помпы или на фоне атрофического гастрита, снижает защитные функции организма, что повышает риск развития СИБР.

5. Другие факторы. Такие состояния, как хронический панкреатит, целиакия и синдром короткой кишки, также могут повышать вероятность развития СИБР, поскольку они нарушают нормальные механизмы переваривания и абсорбции питательных веществ.

Симптомы СИБР

Клинические проявления СИБР могут быть разнообразными, и их интенсивность зависит от степени бактериального роста и от индивидуальных особенностей организма пациента. Основные симптомы включают:

• Вздутие живота и метеоризм. Избыточный рост бактерий приводит к ферментации углеводов и образованию газов, что вызывает чувство тяжести и вздутия живота.

• Метеоризм является одним из наиболее неприятных симптомов и может приводить к социальному дискомфорту.

• Диарея. Неправильное всасывание питательных веществ, связанное с чрезмерным количеством бактерий, вызывает осмотическую диарею. Каловые массы при этом могут быть водянистыми, частыми и обильными. У некоторых пациентов возможно чередование диареи с запорами.

• Стеаторея. Из-за недостатка ферментов для переваривания жиров пациенты могут жаловаться на жирный, блестящий стул, который сложно смывается. Это связано с нарушением абсорбции жиров в тонком кишечнике.

• Нарушение всасывания питательных веществ. Избыточный бактериальный рост мешает нормальному всасыванию витаминов и микроэлементов, особенно жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), а также витамина B12. Это может приводить к таким осложнениям, как анемия, остеопороз, дефицит витаминов и минералов.

• Похудение и слабость. Из-за мальабсорбции и потери питательных веществ пациенты могут терять массу тела, испытывать хроническую усталость, слабость и упадок сил. В более тяжелых случаях это может приводить к кахексии и значительным.

• Дефицит витаминов и минералов. Нарушение всасывания может приводить к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), а также к дефициту белков и жиров, что, в свою очередь, может негативно сказаться на общем состоянии организма, вызывая слабость, ломкость костей, снижение иммунитета и другие симптомы.

Дифференциальная диагностика: СИБР, СРК и недостаточность поджелудочной железы

Симптомы СИБР часто схожи с проявлениями других заболеваний пищеварительной системы, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и недостаточность поджелудочной железы (НПЖ). Для постановки правильного диагноза важно провести тщательную дифференциальную диагностику.

СИБР и СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство, при котором пациент испытывает хронические боли в животе, вздутие и изменения характера стула (диарея, запор или их чередование). Важно отметить, что при СРК нет органических нарушений, а причиной расстройства считается повышенная чувствительность нервных окончаний и нарушение моторики кишечника.

• Механизм развития. При СИБР ведущую роль играет бактериальный фактор, в то время как при СРК причиной симптомов считается нарушение нервной регуляции и моторики кишечника.

• Диагностика. Для подтверждения СИБР используют дыхательные тесты на водород и метан, которые определяют продукты жизнедеятельности бактерий в кишечнике. При СРК такие тесты обычно не дают положительного результата, поскольку заболевание не связано с бактериальным ростом.

• Лечение. В лечении СИБР ключевым является назначение антибиотиков, подавляющих избыточный бактериальный рост, тогда как при СРК применяют диетотерапию и препараты для нормализации моторики кишечника (спазмолитики, пробиотики, слабительные средства).